Een indicatie voor zorg uit de Wlz kan door een wijkverpleegkundige worden opgesteld en samen met cliënten of vertegenwoordigers worden aangevraagd bij het Centrum Indicatiestelling Zorg (het CIZ). 

De zorg kan worden ingekocht met een persoonsgebonden budget (pgb) of worden geregeld via zorg in natura. Een combinatie hiervan is ook mogelijk. 

Met de eerder verkregen indicatiestelling vraagt men een PGB-WLZ aan bij het zorgkantoor in de eigen regio. 

 

• De budgethouder ontvangt zorg, de zorgverlener stuurt de budgethouder nadien een factuur. 
• De budgethouder controleert deze en declareert deze bij het zorgkantoor. 
• Het zorgkantoor geeft opdracht aan het SVB om de zorgverlener uit te betalen. 
• De sociale verzekeringsbank (SVB) voert de betalingen uit.  

 

Dit lijkt omslachtig maar in de praktijk valt dit allemaal erg mee. Daarnaast door de bijkomstigheid van het zorgkantoor heeft u als budgethouder, maar ook wij als zorgverlener altijd een extra steun in de rug.

 

 

Dit zijn de voorwaarden voor toegang tot de Wlz:

• Er is behoefte aan 24 uur per dag toezicht of zorg in de nabijheid.
• Het is duidelijk dat de zorgbehoefte blijvend is, ofwel levenslang.
• De zorg is nodig vanwege een lichamelijke ziekte of beperking, dementie, een verstandelijke beperking, een zintuiglijke beperking of een psychische aandoening.

 

De budgethouder vraagt zelf een pgb aan en doet dit bij het zorgkantoor. 

(dit is niet hetzelfde als de indicatie, deze gaat via de wijkverpleegkundige en/of het CIZ)

De voorwaarden voor het aanvragen van een pgb uit de Wlz zijn:

• Er vindt een bewust keuze gesprek plaats tussen de budgethouder en het zorgkantoor.
• De budgethouder moet een budgetplan indienen. Om een persoonlijk plan kan gevraagd worden.
• De zorg die de budgethouder gaat inkopen moet op een verantwoorde en doelmatige manier geleverd worden. Ter controle hiervan kan het zorgkantoor huisbezoeken afleggen.

Het pgb kan worden geweigerd als de budgethouder niet in staat blijkt, ook niet met hulp van een wettelijk vertegenwoordiger of gewaarborgde hulp, om het pgb te beheren. Het pgb kan ook geweigerd worden als de budgethouder zich in het verleden niet aan pgb-gebonden verplichtingen gehouden heeft.

 

 

Wat kost een PGB WLZ?

 

Er geldt een wettelijke eigen bijdrage voor zorg vanuit de Wet langdurige zorg. U krijgt bij een WLZ indicatie facturen van het CAK voor deze eigen bijdrage, ook als u gebruikmaakt van een persoonsgebonden budget.

Wat kost de zorgverlener?

Het zorgkantoor stelt een maximum tarief voor verschillende zorgbegrippen en zwaarte pakketen. 
Op basis hiervan kunnen zorgverleners een uurloon bepalen, dit verschilt dus per zorgverlener en de zwaarte van uw zorgvraag. 

In sommige gevallen moet u zelf bij betalen, maar dit is zeer uitzonderlijk. Over het algemeen is uw toegekende budget voldoende om de zorgvraag te kunnen betalen.